المهام الرئيسية لمسؤول مطالبات التأمين:
- استلام المطالبات: استقبال طلبات التعويض من العملاء سواء إلكترونيًا أو ورقيًا.
- مراجعة المستندات: التأكد من اكتمال المستندات والبيانات المطلوبة لدراسة المطالبة.
- تقييم المطالبة: التحقق من صحة المطالبة وتقييم الأضرار أو التكاليف المترتبة.
- التحقق من التغطية التأمينية: التأكد من أن المطالبة تقع ضمن شروط وأحكام وثيقة التأمين.
- التواصل مع العملاء: الرد على استفسارات العملاء وتزويدهم بتحديثات عن حالة المطالبة.
- التنسيق مع الجهات الأخرى: مثل المستشفيات، الورش، أو شركات التقييم الخارجي.
- إعداد التقارير: توثيق حالات المطالبات وتقديم تقارير دورية للإدارة.
- اتخاذ قرار بالسداد أو الرفض: إصدار القرار النهائي بشأن دفع التعويض أو رفض المطالبة مع إبداء الأسباب.
المهارات المطلوبة:
- معرفة بأنواع وثائق التأمين وشروطها.
- مهارات تحليلية وتدقيق عالية.
- قدرة على التواصل مع العملاء ومقدّمي الخدمات.
- فهم للإجراءات القانونية والتنظيمية ذات العلاقة.
- إجادة استخدام أنظمة إدارة المطالبات وبرامج الحاسوب