في المكتب
Cigna -
السعودية , الرياض
--
Cigna

تفاصيل الوظيفة

عادةً ما يملك موظف التحقق من الصحة المسؤوليات الرئيسية التالية لضمان عمليات رفع CHI ناجحة ومتوافقة. تمت الإشارة بشكل خاص إلى قضايا مثل تصحيح العضو، ورفض CHI، وتأخر ربط CHI فيما يتعلق بالتحقق من العضو ومعالجة CHI. التحقق من المعلومات الأساسية والسياسات قبل رفعها إلى CHI. التأكد من دقة رقم الهوية الوطنية، الإقامة، رقم الحدود، رقم جواز السفر، وأرقام الأعضاء وتطابقها مع المستندات الداعمة. إجراء تحقق ما قبل الرفع على الإضافات، والحذف، والتحويلات، والتصحيحات لمنع رفض CHI. التحقيق في عدم التطابقات بين ملفات التعداد العميلية، والسجلات النظامية، ومتطلبات CHI. تحليل أسباب الرفض، وتنسيق التصحيحات، وإعادة تقديم السجلات ضمن الجداول الزمنية المتفق عليها في SLA. تأكيد تواريخ سريان السياسة، وتواريخ التسجيل، وتواريخ التجديد بما يتوافق مع موافقات الاكتتاب وإعداد السياسة. معالجة التحديثات مثل تصحيحات تاريخ الميلاد، وتغيرات الهوية، وتغيرات العلاقة، وتحويلات الأعضاء بين المجموعات. تتبّع الأعضاء المحمَّلين حتى يتم قبولهم وربطهم بنجاح في بوابة CHI وتصعيد الحالات غير المحلَّة بسرعة. ضمان أن جميع عمليات الرفع تلبي المتطلبات التنظيمية ومعايير الامتثال الداخلية. إنتاج تقارير أخطاء التحقق، وتحليل الرفض، وتقارير أداء SLA، وتوصيات لتقليل فشل الرفع وتحسين جودة الدقة من المحاولة الأولى. التأكيد على مراجعة صندوق بريد التحقق واتخاذ الإجراءات ضمن SLA.

الملف المطلوب للمُرشَّح

المؤهلات:

درجة البكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية، الأعمال، أو مجال ذو صلة (أو خبرة عمل معادلة)

1 - 2 سنوات من الخبرة في إعداد المنافع أو إدارة سياسات التأمين ضمن شركة تأمين صحي.

الخبرة مع أدوات تكوين المنافع ومنصات الإدارة

الإلمام بتغطيات التأمين وعملية رفع CHI، وإجراءات الأهلية.

معرفة بمتطلبات تنظيمية في قطاع التأمين (CHI، IA، Nphies).

المهارات:

اهتمام استثنائي بالتفاصيل ومهارات تحليلية

بارع في MS Office (Excel, Word) وأنظمة إدخال البيانات

وظائف مشابهة

حول Cigna
السعودية, الرياض