عادةً ما يملك موظف التحقق من الصحة المسؤوليات الرئيسية التالية لضمان عمليات رفع CHI ناجحة ومتوافقة. تمت الإشارة بشكل خاص إلى قضايا مثل تصحيح العضو، ورفض CHI، وتأخر ربط CHI فيما يتعلق بالتحقق من العضو ومعالجة CHI. التحقق من المعلومات الأساسية والسياسات قبل رفعها إلى CHI. التأكد من دقة رقم الهوية الوطنية، الإقامة، رقم الحدود، رقم جواز السفر، وأرقام الأعضاء وتطابقها مع المستندات الداعمة. إجراء تحقق ما قبل الرفع على الإضافات، والحذف، والتحويلات، والتصحيحات لمنع رفض CHI. التحقيق في عدم التطابقات بين ملفات التعداد العميلية، والسجلات النظامية، ومتطلبات CHI. تحليل أسباب الرفض، وتنسيق التصحيحات، وإعادة تقديم السجلات ضمن الجداول الزمنية المتفق عليها في SLA. تأكيد تواريخ سريان السياسة، وتواريخ التسجيل، وتواريخ التجديد بما يتوافق مع موافقات الاكتتاب وإعداد السياسة. معالجة التحديثات مثل تصحيحات تاريخ الميلاد، وتغيرات الهوية، وتغيرات العلاقة، وتحويلات الأعضاء بين المجموعات. تتبّع الأعضاء المحمَّلين حتى يتم قبولهم وربطهم بنجاح في بوابة CHI وتصعيد الحالات غير المحلَّة بسرعة. ضمان أن جميع عمليات الرفع تلبي المتطلبات التنظيمية ومعايير الامتثال الداخلية. إنتاج تقارير أخطاء التحقق، وتحليل الرفض، وتقارير أداء SLA، وتوصيات لتقليل فشل الرفع وتحسين جودة الدقة من المحاولة الأولى. التأكيد على مراجعة صندوق بريد التحقق واتخاذ الإجراءات ضمن SLA.
الملف المطلوب للمُرشَّح
المؤهلات:درجة البكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية، الأعمال، أو مجال ذو صلة (أو خبرة عمل معادلة)
1 - 2 سنوات من الخبرة في إعداد المنافع أو إدارة سياسات التأمين ضمن شركة تأمين صحي.
الخبرة مع أدوات تكوين المنافع ومنصات الإدارة
الإلمام بتغطيات التأمين وعملية رفع CHI، وإجراءات الأهلية.
معرفة بمتطلبات تنظيمية في قطاع التأمين (CHI، IA، Nphies).
المهارات:اهتمام استثنائي بالتفاصيل ومهارات تحليلية
بارع في MS Office (Excel, Word) وأنظمة إدخال البيانات
The Validation officer typically owns the following key responsibilities to ensure successful and compliant CHI uploads. Issues such as member corrections, CHI rejections, and delayed CHI linking were specifically referenced to member validation and CHI processing. Verify policy and member mandatory information before uploading onto CHI. Ensure National ID, Iqama, Border Number, Passport Number, and Member IDs are accurate and match supporting documents. Perform pre-upload validation on additions, deletions, transfers, and corrections to prevent CHI rejections. Investigate mismatches between client census files, system records, and CHI requirements. Analyze rejection reasons, coordinate corrections, and resubmit records within agreed SLA timelines. Confirm policy effective dates, enrollment dates, and renewal dates align with underwriting approval and policy setup. Process updates such as DOB corrections, ID changes, relationship changes, and member transfers between groups. Track uploaded members until successfully accepted and linked in the CHI portal and escalate unresolved cases promptly. Ensure all uploads meet regulatory requirements and internal compliance standards. Produce validation error reports, rejection analysis, SLA performance reports, and recommendations to reduce upload failures and improve first-time-right quality Ensuring Validation mailbox is reviewed and actioned with in SLA.
Desired Candidate Profile
Qualifications:Bachelor s degree in healthcare administration, Business, or related field (or equivalent work experience)
1 - 2 years of experience in benefit setup or insurance policy administration within a health insurance company.
Experience with benefit configuration tools and administrative platforms
Familiarity with medical coverages and CHI uploads, eligibility process.
Knowledge of insurance regulatory requirements (CHI, IA, Nphies.)
Skills:Excellent attention to detail and analytical skills
Proficient in MS Office (Excel, Word) and data entry systems