Job description
The Validation officer typically owns the following key responsibilities to ensure successful and compliant CHI uploads. Issues such as member corrections, CHI rejections, and delayed CHI linking were specifically referenced to member validation and CHI processing.
- Verify policy and member mandatory information before uploading onto CHI.
- Ensure National ID, Iqama, Border Number, Passport Number, and Member IDs are accurate and match supporting documents.
- Perform pre-upload validation on additions, deletions, transfers, and corrections to prevent CHI rejections.
- Investigate mismatches between client census files, system records, and CHI requirements.
- Analyze rejection reasons, coordinate corrections, and resubmit records within agreed SLA timelines.
- Confirm policy effective dates, enrollment dates, and renewal dates align with underwriting approval and policy setup.
- Process updates such as DOB corrections, ID changes, relationship changes, and member transfers between groups.
- Track uploaded members until successfully accepted and linked in the CHI portal and escalate unresolved cases promptly.
- Ensure all uploads meet regulatory requirements and internal compliance standards.
- Produce validation error reports, rejection analysis, SLA performance reports, and recommendations to reduce upload failures and improve first-time-right quality
- Ensuring Validation mailbox is reviewed and actioned with in SLA.
Qualifications:
Bachelor’s degree in healthcare administration, Business, or related field (or equivalent work experience)
1 - 2 years of experience in benefit setup or insurance policy administration within a health insurance company.
Experience with benefit configuration tools and administrative platforms
Familiarity with medical coverages and CHI uploads, eligibility process.
Knowledge of insurance regulatory requirements (CHI, IA, Nphies.)
Skills:
Excellent attention to detail and analytical skills
Proficient in MS Office (Excel, Word) and data entry systems
About The Cigna Group
Doing something meaningful starts with a simple decision, a commitment to changing lives. At The Cigna Group, we’re dedicated to improving the health and vitality of those we serve. Through our divisions Cigna Healthcare and Evernorth Health Services, we are committed to enhancing the lives of our clients, customers and patients. Join us in driving growth and improving lives.
Qualified applicants will be considered without regard to race, color, age, disability, sex, childbirth (including pregnancy) or related medical conditions including but not limited to lactation, sexual orientation, gender identity or expression, veteran or military status, religion, national origin, ancestry, marital or familial status, genetic information, status with regard to public assistance, citizenship status or any other characteristic protected by applicable equal employment opportunity laws.
If you require reasonable accommodation in completing the online application process, please email: [Click to show email] for support. Do not email [Click to show email] for an update on your application or to provide your resume as you will not receive a response.
Preferred candidate
Years of experience
No experience required
Degree
Bachelor's degree / higher diploma
وصف الوظيفة
عادةً ما يملك موظف التحقق المسؤوليات الرئيسية التالية لضمان التحميلات الناجحة والمتوافقة إلى CHI. وقد ذُكرت مسائل مثل تصحيحات الأعضاء، ورفض CHI، وتأخر ربط CHI بشكل محدد فيما يتعلق بالتحقق من الأعضاء ومعالجة CHI.
- التحقق من معلومات السياسة والمعلومات الإلزامية للأعضاء قبل التحميل إلى CHI.
- التأكد من أن الهوية الوطنية، الإقامة، رقم الحدود، رقم الجواز، وأرقام الأعضاء دقيقة وتتطابق مع الوثائق الداعمة.
- إجراء تحقق قبل التحميل على الإضافات والحذف والتحويلات والتصحيحات لمنع رفض CHI.
- التحقيق في عدم التطابقات بين ملفات تعداد العملاء وسجلات النظام ومتطلبات CHI.
- تحليل أسباب الرفض، وتنسيق التصحيحات، وإعادة تقديم السجلات ضمن جداول SLA المتفق عليها.
- تأكيد أن تواريخ سريان السياسة وتواريخ التسجيل وتواريخ التجديد تتماشى مع موافقة الاكتتاب وإعداد السياسة.
- معالجة التحديثات مثل تصحيح DOB، وتغيير الهوية، وتغيير العلاقة، ونقل الأعضاء بين المجموعات.
- تتبع الأعضاء المحمَّلين حتى يتم قبولهم وربطهم بنجاح في بوابة CHI وتصعيد الحالات غير المحلولة عند اللزوم.
- ضمان أن جميع التحميلات تستوفي المتطلبات التنظيمية ومعايير الامتثال الداخلية.
- إنتاج تقارير أخطاء التحقق، وتحليل الرفض، وتقارير أداء SLA، وتوصيات لتقليل فشل التحميل وتحسين جودة الدقة من الأولى.
- التأكد من مراجعة صندوق بريد التحقق واتخاذ الإجراءات ضمن SLA.
المؤهلات:
درجة البكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية أو الأعمال أو مجال ذو صلة (أو خبرة عمل معادلة)
1 - 2 سنوات من الخبرة في إعداد المنافع أو إدارة سياسات التأمين ضمن شركة تأمين صحي.
خبرة مع أدوات تكوين المنافع والمنصات الإدارية
إلمام بتغطيات الطبية وعمليات تحميل CHI، عملية الأهلية.
معرفة بمتطلبات التنظيم التأميني (CHI، IA، Nphies.)
المهارات:
حول مجموعة كيغنا
إن القيام بشيء ذو معنى يبدأ بقرار بسيط، بالالتزام بتغيير الحياة. في مجموعة كيغنا، نحن ملتزمون بتحسين الصحة والحيوية لأولئك الذين نخدمهم. من خلال تقسيماتنا Cigna Healthcare و Evernorth Health Services، نحن ملتزمون بتحسين حياة عملائنا وزبائننا ومرضانا. انضم إلينا في تعزيز النمو وتحسين الحياة.
سيُنظر في المتقدمين المؤهلين بدون اعتبار للعرق أو اللون أو العمر أو الإعاقة أو الجنس أو الولادة (بما فيها الحمل) أو الحالات الطبية المرتبطة بما في ذلك على سبيل المثال الرضاعة أو التوجه الجنسي أو الهوية الجندرية أو التعبير عنها أو الوضع العسكري أو الانتماء الديني أو الأصل الوطني أو النسب أو الحالة الاجتماعية أو العائلية أو المعلومات الوراثية أو وضعك فيما يتعلق بالمساعدة العامة أو وضع المواطنة أو أي سمة أخرى محمية بموجب قوانين تكافؤ الفرص المعمول بها.
إذا كنت بحاجة إلى تكييف معقول لإكمال عملية التقديم عبر الإنترنت، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى: [Click to show email] للدعم. لا ترسل بريدًا إلى [Click to show email] للحصول على تحديث حول طلبك أو لتقديم سيرتك الذاتية لأنك لن تتلقى ردًا.
Preferred candidate
سنوات الخبرة
لا خبرة مطلوبة
الدرجة
بكالوريوس / دبلوم عالي